Le fistole arterovenose (FAV) rappresentano il gold standard degli accessi vascolari per emodialisi. Tuttavia l'accrescersi della popolazione anziana e degli obesi rende difficoltoso creare FAV adeguate, o comporta malfunzionamenti, talvolta necessitanti revisioni chirurgiche.
Le problematiche correlate alle FAV causano uso prolungato dei CVC temporanei, conseguenti infezioni, aumento ospedalizzazione, dialisi inefficienti etc
Sono stati pertanto sviluppati device per facilitare la venipuntura guidata buttonhole (come il dispositivo in titanio Vital Access VWING) con lo scopo di tentare di migliorare l'approccio a FAV ritenute difficilmente incannulabili, e possibilmente ridurre il ricorso ai CVC a permanenza.
Dati incoraggianti giungono da un trial multicentrico americano (SAVE study: 11 centri, 54 pazienti, 82 device impiantati, 91% FAV funzionanti a 18 mesi, assenza di aneurismi, tasso infezioni molto basso - 0.018/pz/anno).
Paziente di 77 anni, diabetico, vasculopatia polidistrettuale, portatore ureterocutaneoileostomia sec. Bricker dopo cistectomia radicale e monorene chirurgico per neoplasia, IRC end stage con necessità avvio dialisi.
Tentato confezionamento FAV prossimale arto superiore dx, non funzionante. Patrimonio vascolare in altre sedi esiguo. Inviato al chirurgo vascolare: confezionata FAV brachio-basilica dx e successivo programma di superficializzazione della vena basilica.
E' stata poi evitata superficializzazione posizionando sulla basilica due device in titanio (VWING) per consentirne venipuntura diretta.
Segnaliamo venipuntura difficoltosa per i primi 3-4 mesi di utilizzo (presenza tessuto sottocutaneo lasso nel tratto prossimale, con difficoltà creazione tunnel per puntura buttonhole) ed insorgenza di infezione con necessità di antibioticoterapia protratta per os.
Incannulamento attualmente discretamente agevole, anche se con necessità di adeguato training dell'operatore.
Possibilità promettente per consentire approccio a FAV altrimenti non incannulabili, ma con limiti: lungo intervallo prima di utilizzo agevole, necessità operatore esperto, difficoltà a recarsi in vacanza.
Bibliografia: Jennings et al. Journal Vasc Surgery, 2014 May 13; Hill et al, J Vasc Access 2013;14:164–169; Vaux et al, Am J Kidney Dis. 2013;62:81–88.
