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Quando iniziare la dialisi?

relazione

Figura 1 di 73.


Figura 2 di 73.


Figura 3 di 73.


Figura 4 di 73.


Figura 5 di 73.


Figura 6 di 73.


Figura 7 di 73.


Figura 8 di 73.


Figura 9 di 73.


Figura 10 di 73.


Figura 11 di 73.

NON DIFFERENZE LEGATE A  BARRIERE SOCIALI, BACKGROUND ETNICO/CULTURALE, DI ACCESSO AL SERVIZIO.


Figura 12 di 73.


Figura 13 di 73.


Figura 14 di 73.


Figura 15 di 73.


Figura 16 di 73.


Figura 17 di 73.


Figura 18 di 73.


Figura 19 di 73.


Figura 20 di 73.


Figura 21 di 73.


Figura 22 di 73.


Figura 23 di 73.


Figura 24 di 73.


Figura 25 di 73.


Figura 26 di 73.


Figura 27 di 73.


Figura 28 di 73.


Figura 29 di 73.


Figura 30 di 73.


Figura 31 di 73.


Figura 32 di 73.


Figura 33 di 73.


Figura 34 di 73.


Figura 35 di 73.


Figura 36 di 73.

Di fatto la tendenza è stata  un inizio più precoe della dilaisi sia in USA che in Europa. INEuropa si è ridotta la percentuale di quelli che entrqvano con un filtrato molto basso; negli USA la percentuale di soggetti entarti in dialisi con filtrato maggiore di 10 è stata molto più lata negli anni 2000 che non negli anni 90, e questo vale soprattutto  nei soggetti anziani


Figura 37 di 73.


Figura 38 di 73.


Figura 39 di 73.

Evitando il fenomeno del lead bias il vantaggio in termini di sopravvivenza di un inizio precoce della dialisi non c’è più


Figura 40 di 73.

Qui la cosa importante da dire è che a 2 aa non c’era nessuan differenza; a 3 anni c’era un vantaggio di sopravvivenza di 2,5 mesi per gli earlier starters (NS)


Figura 41 di 73.


Figura 42 di 73.


Figura 43 di 73.


Figura 44 di 73.


Figura 45 di 73.


Figura 46 di 73.

Questa dice che c’è un effetto incrementale sulla mortalità associato all’inizio precoce della dialisi; è la scomparsa della diuresi??? Dovuta alla ultrafiltrazione in HD??? NO, non è della HHD perché anche nei sottogruppi vari, compreso la peritoneale,  si osservalo stesso andamento.


Figura 47 di 73.

Però le curve che abbiamo visto sono dei dati GREZZI. Aggiustando per la comorbidtà la associazione fra inizio precoce della dialisi e eccesso di mortalità (rispetto all’inizio ai tempi convenzionali per la clearance) si riduce ma resta significativa


Figura 48 di 73.


Figura 49 di 73.


Figura 50 di 73.

Un altro lavoro che va in questo senso e sottolinea quanto pesino le comorbidità, riguarda la DP (Shiao)


Figura 51 di 73.


Figura 52 di 73.


Figura 53 di 73.


Figura 54 di 73.


Figura 55 di 73.


Figura 56 di 73.


Figura 57 di 73.


Figura 58 di 73.


Figura 59 di 73.


Figura 60 di 73.

……………….. E alla domanda cosa ne pensi di un inizio precocedella dailisi, che vantaggi pensi che possa dare? Ben il 40% diceva MIGLIOR QUALITA’ DI VITA. Oggi forse alla stessa domanda non si avrebbero le stesse percentuali di risposta


Figura 61 di 73.


Figura 62 di 73.


Figura 63 di 73.


Figura 64 di 73.


Figura 65 di 73.

L’aspetto a noi tutti noto è l’eccesso di mortalità che si verifica precocemente subito dopo l’inizio del trattamento dialitico


Figura 66 di 73.


Figura 67 di 73.


Figura 68 di 73.


Figura 69 di 73.


Figura 70 di 73.


Figura 71 di 73.


Figura 72 di 73.


Figura 73 di 73.


release  1
pubblicata il  19 marzo 2013 
da E. Mancini
(.)
Parole chiave: dialisi
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