INTRODUZIONE

Il clisma ipertonico di sodio-fosfato (Na-P) è utilizzato di routine per il trattamento della stipsi, per la caratteristica di iperosmolarità. Tuttavia sono stati descritti cadi di exitus per elevate concentrazioni ematiche di Na e P.

DESCRIZIONE DEL CASO

Un uomo di 90 anni è stato ricoverato inizialmente in Pronto Soccorso poi in Nefrologia per grave scompenso cardiaco congestizio ed insufficienza renale (creatinina 3.7-5,6 mg/dl).

Nel passato intervento di prostatectomia radicale e radioterapia pelvica, by pass aorto-coronarico, impianto di pace-maker. Terapia abituale: ACE inibitori, furosemide, aspirina, nitrato trans-dermico. In sesta giornata dal ricovero, per stipsi ostinata veniva somministrato clisma evacuativo con Na-P, 120 ml (2 dosi a distanza di 30 min), contenenti 19,2 gr di Na-P monobasico e7,2 g di Na-P bi-basico. Nella notte per episodi di emesi veniva posizionato un drenaggio naso-gastrico. Il mattino il paziente era ipoteso, disidratato, confuso con ileo paralitico.

Esami di laboratorio mostravano: ipocalcemia 3,7 mg/dl (rif. 8,5-10.5), ipernatremia (153 mmol/l. rif. 135-145), ipokaliemia 2,7 mmol/l. (rif. 3,5-5.0), iperfosfatemia 30 mg/dl (rif.2,5-4,5). Normali il cloro, bicarbonato, magnesio. Urea 233 mg/dl, creatinina 3,7mg/dl. La Tabella 1 riassume i dati di laboratorio del paziente durante il ricovero.

All'elettrocardiogramma allungamento dell'intervallo QT.

Veniva praticata d’urgenza infusione endovena di calcio gluconato e programmata seduta di emodialisi. Un arresto cardiaco irreversibile portava ad exitus 2 ore doppo il riscontro dell'iperfosfatemia, prima di poter iniziare trattamento emodialitico.

COMMENTO

Il paziente presentava alcuni fattori di rischio per intossicazione da Na-P: insufficienza renale avanzata, età, ridotta motilità intestinale, sclerosi colon-pelvica post-radioterapia, scompenso cardiaco. Il massivo assorbimento intestinale di P è stato verosimilmente favorito dalla anomalia intestinale.

Il clisma ipertonico di sodio-fosfato (Na-P) è utilizzato di routine per il trattamento della stipsi, per la caratteristica di iperosmolarità. Nell'uomo sano il 60-65% del fosforo contenuto negli alimenti viene assorbito come fosfato inorganico.

Le alterazioni elettrolitiche ad esito fatale riportate anche in letteratura consistono in: ipocalcemia, iperfosforemia severa, ipernatremia, ipokaliemia, insufficienza renale, situazioni aggravate, per la prognosi infausta, dall’età avanzata.

Il caso da noi presentato conferma la necessità di osservare estrema cautela nel praticare clisma ipertonico Na-P in pazienti con importanti fattori di rischio quali quelli descritti.