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Insufficienza renale cronica

PATOLOGIE ORALI IN PAZIENTI CON INSUFFICIENZA RENALE CRONICA: UNA REVISIONE SISTEMATICA ED UNA META-ANALISI DI STUDI DI COORTE

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INTRODUZIONE

Le malattie orali includono un ampio spettro di anomalie cliniche che colpiscono la bocca, incluse le mucose, i denti, i tessuti parodontali e le funzioni salivari. Sono disponibili vari studi osservazionali relativi alle malattie orali in soggetti con insufficienza renale cronica (IRC), ma non esiste una revisione sistematica di tutte queste informazioni. Abbiamo condotto una revisione sistematica per riassumere la prevalenza globale delle malattie orali in persone con IRC ed esplorare l’associazione tra patologia orale e mortalità in questo contesto clinico.

METODI

È stata condotta una revisione sistematica e meta-analisi di studi osservazionali riportanti la prevalenza o gli outcomes clinici delle malattie orali in pazienti con IRC.  Gli studi in lingua inglese sono stati identificati attraverso una ricerca sistematica in MEDLINE (da Aprile 2010 ad oggi). Revisori multipli hanno estratto  dettagli sulle caratteristiche dei partecipanti, gli strumenti usati per misurare le patologie orali, i dettagli delle analisi statistiche incluso l’aggiustamento per fattori di confondimento, e gli esiti.  Sono state quindi calcolate stime della prevalenza, punteggi medi, o rischi di mortalità ed altri esiti con il ricorso a tecniche di meta-analisi classica. I dati sono riportati come tassi o medie con intervalli di confidenza al 95%. Sono state inoltre eseguite analisi di sottogruppo per valutare la possibile variabilità della prevalenza ed esiti della patologia orale in base alla gravità dell’insufficienza renale.

RISULTATI

Sono stati individuati ed analizzati 112 studi (150 coorti) che includevano 18339 persone con IRC, e 16310 controlli. 103 coorti interessavano persone in dialisi, 22 coorti persone ai primi stadi di IRC e 25 coorti interessavano persone con trapianto di rene (15,6%). L’indice medio di denti cariati/mancanti/otturati (DMFT) in persone con IRC è risultato 13.7, mentre il numero medio di denti 19.4. Quasi il 40% delle persone con IRC hanno riportato ipoplasia dello smalto, ed oltre la metà periodontite. In totale, l’indice di placca medio era 1.62 e la profondità al sondaggio periodontale 2.30 mm. Approssimativamente il 25% delle persone con IRC hanno riportato di non lavare mai i denti. Due studi riportavano difficoltà a deglutire in quasi la metà dei partecipanti. Uno studio riportava la presenza di forme tumorali orali nel 2.5% di 8162 partecipanti, e oltre la metà delle persone con IRC soffrivano di xerostomia. Sono disponibili dati molto limitati nei controlli senza IRC e le analisi di sottogruppo hanno potere limitato di identificare differenze negli stati di malattia orale basandosi sulla presenza di IRC. Un singolo studio di 168 persone in emodialisi ha identificato che la malattia parodontale (da moderata a severa) si associa ad un aumento del rischio di morte in persone con IRC rispetto al non avere /o avere una lieve malattia parodontale (hazard ratio 1.8 [IC 0.7 to 4.5]). Tutte le analisi hanno evidenziato una marcata eterogeneità tra gli studi che non è stata spiegata dalle analisi di sottogruppo per stadio di IRC.

CONCLUSIONI

I dati che valutano la prevalenza e la severità delle malattie orali in pazienti con IRC sono pochi ed incompleti. Sono quindi necessari grandi studi longitudinali sulla prevalenza e gli esiti clinici delle malattie orali nell’IRC.

release  1
pubblicata il  26 settembre 2012 
da M Ruospo¹, S Palmer², MC Vecchio³, L Gargano¹, M Petruzzi⁴, M De Benedittis⁴, F Pellegrini³, G Strippoli¹,³,⁵
(¹Diaverum Medical Scientific Office, ²University of Otago, ³Consorzio Mario Negri Sud , ⁴University of Bari, ⁵University of Sydney )
Parole chiave: epidemiologia, insufficienza renale cronica, rischio cardiovascolare
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