Introduzione. Il metodo di sorveglianza ideale della FAV è la misurazione periodica del Qa. La tecnica di diluizione degli ultrasuoni (Transonic, TR) è il metodo più validato, ma richiede una apparecchiatura dedicata e costosa, il che ne ha sicuramente limitato l'impiego.

Più recentemente è stato proposto un metodo di misurazione del Qa tramite la diluizione dell’emoglobina (HDT) (Tiranathanagul et al. KI 2008:73,1082). Questo metodo, testato in 20 FAV, ha mostrato una eccellente correlazione con il TR, anche se il Qa appariva lievemente sovrastimato (38+147 ml/min).

Materiali e metodi. : In uno studio pilota in 33 pazienti con FAV all’avambraccio abbiamo confrontato la variabilità inter-assay (calcolata con 2-3 misurazioni eseguite a distanza di 1-8 settimane) e la capacità diagnostica di stenosi (analisi delle curve ROC) dei due test. Le misurazioni sono state eseguite nella medesima seduta emodialitica e tutte le FAV sono state studiate con angiografia, che ha documentato una stenosi significativa (>50%) in 12 e assenza di lesioni in 21.

Risultati e conclusioni. C’è una elevata correlazione tra i due test (R=0.879, p<0.0001; slope 0.85 [IC95%:0,68-1,02]); le medie del Qa con HDT (1035 [IC95%:896-1174] e con TR (957 [IC95%:814-1100] ml/min) hanno confermato una sovrastima di HDT rispetto a TR (differenza media 78 [IC95%:5-150] ml/min, p<0.036). I due metodi hanno mostrato la stessa variabilità inter-assay (coefficiente di variabilità 15,5% [IC95%:11,3-19,8] per HDT e 13,3% [IC95%:10,4-16,3] per TR, p=0,447) e la medesima elevata capacità diagnostica di stenosi (AUC per HDT 0,91 [IC95%:0.76-0,98] vs TR 0,87 [IC95%:0.71-0.96], p=0,532).

I valori soglia con la migliore accuratezza (ACC) sono stati un Qa<750 ml/min per HDT (ACC 85%, Sensibilità 67%, Specificità 95%) e un Qa<680 ml/min per TR (ACC 88%, Sensibilità 75%, Specificità 95%).

Il nostro studio suggerisce che HDT è una valida (e più economica) alternativa al Transonic per programmi di sorveglianza della FAV, e sottolinea che i valori soglia ottimali per la diagnosi di stenosi devono essere modulati in base al metodo di misura del Qa.