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Emodialisi

RIMOZIONE DIALITICA PRECOCE DELLE FLCS IN PAZIENTE AFFETTA DA MIELOMA MULTIPLO: UN CASO DI DUPLICE POSITIVO RECUPERO DELLA FUNZIONE RENALE

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Abstract

INTRODUZIONE. Il Mieloma Multiplo (MM) può complicarsi con insufficienza renale (IR) nel 20-50% dei pazienti all’esordio; inoltre, la IR rappresenta la prima manifestazione del MM nel 70% dei casi. Il recupero funzionale renale si osserva in meno del 50% ed il paziente resta dialisi-dipendente. Nel danno renale da MM è indubbio il ruolo svolto dalle catene leggere libere (FLCs), con possibile danno glomerulare (30% dei casi) e tubulare (70%). CASO CLINICO: Donna 59enne, storia di Carcinoma del retto. Aprile 2008: diagnosi di MM Micromolecolare λ (FLCs 4560 mg/L) con localizzazioni ossee, trattato con 6 cicli di CHT (ThaDD). Very Good Partial Remission a Luglio 2009 (FLCs – 52 mg/L). Maggio 2010: comparsa di AKI (creatinina 5 mg/dl, VFG 8 ml/min), FLCs λ 5330 mg/L. Biopsia renale: Cast Nephropathy. Inizia CHT (Cy-Bor-D, 9 cicli) e 6 emodialisi con membrana ad alto cut-off (HCO, Theralite - Gambro) per rimozione delle FLCs. Ripresa di funzione renale e riduzione stabile delle FLCs (20 mg/L). Conclusa la CHT (Febbraio 2011) permane normofunzione renale (creatinina 0,6 mg/dl, VFG 97 ml/min) e MM in Remissione Completa Apparente. Dicembre 2011: AKI (creatinina 6,4 mg/dl, VFG 7 ml/min), FLCs λ 9690 mg/L. Ripete dialisi con HCO (6 ore/seduta, Theralite) per depurazione e rimozione precoce FLCs, associata a ciclo CHT (Cy-Bor-D). Prosegue dialisi HCO per 7 settimane a causa di stato anurico e persistenti elevati livelli FLCs. L’abbattimento intradialitico delle FLCs è stato sempre superiore al 65%. Solo nella 7° settimana (Febbraio 2012) viene sospesa la dialisi per ripresa di diuresi soddisfacente, per il miglioramento di funzione renale e per la iniziale ridotta produzione di FLCs (< 3000 mg/L). Al controllo del Marzo 2012 (in corso 3° seduta di CHT) si conferma normofunzione renale (creatinina 1 mg/dl) e progressivo decremento delle FLCs λ (840 mg/L). CONCLUSIONI: la precoce rimozione di FLCs in associazione alla CHT è fondamentale per il ripristino della funzione renale in corso di Myeloma Kidney.

S. Cenerelli(1), L. Fattori(1), G.M. Giacchetta(1), F. Ippoliti(1), R. Boggi(1)
((1)U.o. Nefrologia E Dialisi, Ospedale Principe Di Piemonte Senigallia )
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