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Emodialisi

FATTORI ASSOCIATI ALLA PRESCRIZIONE DI TERAPIA ANTICOAGULANTE ORALE IN UNA POPOLAZIONE DI PAZIENTI EMODIALIZZATI CON FIBRILLAZIONE ATRIALE

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Abstract

Introduzione.La principale complicazione della fibrillazione atriale (FA) è lo stroke trombo-embolico, che può venir prevenuto dalla terapia anticoagulante orale (TAO). Nonostante l’alta prevalenza di FA nei pazienti in emodialisi, non c’è accordo sul rapporto rischio/beneficio dell’impiego della TAO in questa popolazione. Scopo dello studio è valutare i fattori associati alla prescrizione di warfarin in una popolazione di pazienti emodializzati con FA.

Metodi. Sono state esaminate le cartelle di 1529 pazienti emodializzati. Gli scores CHADS2VASCs e HASBLED sono stati utilizzati per valutare il rischio trombo-embolico ed emorragico.

Risultati.Il 18.9% del campione, 290 soggetti [60% uomini, età 75.9 (IQR 67.6-81.2) anni, età dialitica 4.2 (IQR 1.8-8.1) anni] presentava FA: 59 (20.4%) parossistica, 130 (44.8%) persistente, 101 (38.3%) permanente. La distribuzione dei farmaci anticoagulanti o antiaggreganti assunti era: 129 (44.5%) TAO, 111 (38.3%) salicilati, 32 (11.0%) ticlopidina, 8 (2.8%) clopidogrel, 15 (5.2%) eparine a basso peso molecolare, 40 (13.8%) né anticoagulanti, né antiaggreganti. Sessantasei (51.2%) pazienti in TAO erano in FA permanente rispetto a 35 (21.7%) di quelli che non assumevano TAO. Gli scores medi CHADS2VASCs (4.2±1.6 vs 4.1±1.9) e HASBLED (4.2±+1.2 vs 4.0+1.2) erano entrambi elevati, ma non diversi tra i pazienti che assumevano TAO e quelli che non l’assumevano. La prescrizione di warfarin era positivamente associata alla presenza di FA permanente (OR 4.0, IC 2.3-6.7, p<0.001) e negativamente a quella di pregressi episodi emorragici cerebrali o sistemici (OR 0.4, IC 0.2-0.7, p<0.005) e di ipertensione arteriosa (OR 0.5, IC 0.2-0.9, p<0.0.05).

Conclusioni. In una popolazione di pazienti emodializzati con elevata prevalenza di FA meno della metà era in TAO, nonostante la presenza di un elevato rischio trombo-embolico. I fattori associati alla prescrizione di Warfarin erano la forma permanente dell’aritmia, mentre emorragie pregresse e ipertensione arteriosa erano associate a una mancata prescrizione della TAO. Lo studio prospettico della popolazione permetterà di valutare la correttezza della scelta terapeutica e la validità dell’impiego di questi scores nella stratificazione del rischio nel paziente emodializzati.

S. Genovesi(1), E. Rossi(1), D. Pogliani(1), G. Bonforte(1), A. Stella(1), G. Bonforte(1), G. Remuzzi(1), S. Bertoli(1), C. Pozzi(1), M. Gallieni(1), S. Pasquali(1), L. Cagnoli(1), F. Conte(1), A. Santoro(1)
((1)Gruppo Italiano Per Lo Studio Della Fibrilllazione Atriale In Emodialisi Milano )
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