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Emodialisi

IL “GERIATRIC NUTRITIONAL RISK INDEX” QUALE SEMPLICE ED EFFICACE PREDITTORE DI MORTALITA’ NEI PAZIENTI IN EMODIALISI : DATI DALLO STUDIO RISCAVID

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Abstract

Introduzione. La malnutrizione è una complicanza comune nei pazienti in emodialisi ed è correlata alla morbidità e mortalità. Sebbene un gold standard per la diagnosi di malnutrizione non sia disponibile, albuminemia e peso corporeo sono comunemente utilizzati per valutare lo stato nutrizionale e sono inclusi nel calcolo di Geriatric Nutritional Risk Index (GNRI). Recentemente è stata riportata l'associazione tra GNRI e mortalità anche nei pazienti emodializzati cronici, in casistiche asiatiche. Lo scopo dello studio è stato di esaminare l'attendibilità relativa della GNRI come indice predittivo di mortalità nei pazienti in emodialisi inclusi nella coorte Riscavid.

Materiali e Metodi. Abbiamo esaminato il GNRI [14.89 x albuminema (g/dL)] + [41.7 × (peso corporeo attuale F.D. / peso corporeo ideale)] di 574 pazienti in emodialisi da almeno 6 mesi ( 65,5 ± 14,2 anni di età, 61,3% M, 38,7% F), inclusi nella coorte “Riscavid”, per un follow-up di 84 mesi. È stata valutata la sopravvivenza della popolazione in studio nel periodo di follow-up in rapporto ai quartili di GNRI con l’analisi di Kaplan Meier e Log-rank test e il potere predittivo del GNRI sulla mortalità totale, nei confronti dei più usati indici nutrizionali utilizzando l’analisi multivariata di Cox.

Risultati e Conclusioni. All’analisi di Kaplan Meier i pazienti nel primo quartile di GNRI avevano una sopravvivenza a 84 mesi di 9 punti inferiore a quella dei quartili 2-4 (p<0,0001) (Fig 1)

Una volta aggiustato per le altre covariate, GNRI 1° quartile (vs 2-4 quartile) era, fra i markers dello stato nutrizionale, il fattore con maggior potere predittivo sulla mortalità per tutte le cause (p<0,01, HR=1,48, IC=1,11-1,99).

Il GNRI può essere considerato un predittore di mortalità più potente dell'albuminemia. I pazienti in emodialisi con GNRI < 92 hanno un rischio di mortalità fortemente aumentato. Il GNRI è un metodo semplice che dovrebbe essere implementato quale marker clinicamente utile per la valutazione del rischio di mortalità nei pazienti in emodialisi, anche nei caucasici.

A. Rosati(1), A. Cupisti(2), V. Panichi(3)
((1)U.O. Nefrologia USL2 Lucca , (2)Div. Nefrologia AOU Pisana Pisa , (3)U.O. Nefrologia USL12 Viareggio )
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