INTRODUZIONE E SCOPO DEL LAVORO

La prevalenza dell'ipertrofia prostatica benigna (IPB) nella popolazione anziana è elevata, interessando circa il 60-70% dei maschi di età superiore ai 60 anni (Wei JT, 2008) [1]. Il progressivo incremento dell'età dei pazienti sottoposti a Tx di rene  (Knoll G 2008) [2] ha comportato un consensuale aumento della prevalenza dell'ostruzione cervico-prostatica secondaria a IPB, spesso sottostimata durante il periodo dialitico nei pazienti oligurici o anurici. La resezione prostatica transuretrale (TURP) rappresenta attualmente il trattamento gold-standard dell'IPB (Oelke M, 2012). [3] Tuttavia non esistono studi sull'impatto della TURP sull'evoluzione del  Tx, in quanto i lavori esistenti sono prevalentemente focalizzati sull'evoluzione dei parametri urologici (Koziolek MJ, 2004) [4] e hanno follow-up di breve durata (Vedrine N 2009). [5] [5].

Scopo del lavoro è stata una valutazione prospettica della sicurezza ed efficacia della TURP nei riceventi di Tx renale e dell'impatto della procedura sulla funzione renale a lungo termine.

PAZIENTI E METODI

• Gennaio 1998 - Luglio 2009, 696 Tx eseguiti c/o ns Centro
•  n = 103 (22.8%) maschi hanno sviluppato sintomi da ostruzione cervico-prostatica dopo Tx
•  Terapia con α-litico e 5-ARI per almeno 6 mesi
•  Pazienti con follow-up di almeno 48 mesi inclusi nello studio (n=32)
•  Valutazione pre-TURP e post-TURP a 1,6,24,48 mesi di  PSA, IPSS (International Prostate Symptom Score), Qmax (flusso massimo all'uroflussometria), residuo post-minzionale (post voidal residual, PVR), creatininemia sierica.
• Complicanze precoci (entro 24 ore) e tardive valutate con classificazione di Clavien.
• Analisi statistica eseguita con SPSS (v.15).

Caratteristiche preoperatorie dei 32 paz. inclusi nello studio

RISULTATI GENERALI - SICUREZZA

• n = 5/32 (15%) paz. erano già portatori di CV a permanenza per IPB prima della TURP
• n =13/31 (40%) paz. erano stati sottoposti a biopsia renale tra Tx e TURP con le seguenti diagnosi:  - in n = 5 processi immunologici (n = 3 glomerulopatia cronica da trapianto; n  = 2 rigetto acuto cellulo-mediato) tutti trattati prima della TURP; in n = 5 nefrotossicità cronica da CNI; in n = 3 IFTA. 
•  periodo di tempo mediano tra il Tx e la TURP: 6 mesi (3-14)
•  durata mediana dell'intervento: 41 min (30-60) 
•  durata mediana della cateterizzazione post-intervento: 2 giorni (2-4)
•  durata mediana del ricovero 3 giorni (2-6)
•  confema istologica della diagnosi di IPB in tutti i pazienti.
•  complicanze post-operatorie in 7 pazienti (7/32, 22%): precoci (7%, tutte Clavien II), e tardive (15%, tutte    Clavien IIIa), descritte nella Tabella.
•  follow-up mediano: 64 mesi (48-125)

RISULTATI - EFFICACIA

• Il Peak Flow Rate (PFR/Qmax) è risultato significativamente aumentato da 9,5 ml/sec (pre-TURP) a 21 ml/sec (p<0.001) (Fig 1), lo score mediano di IPSS si è ridotto da 15 (pre-TURP) a 4 (p < 0,001), il rapporto IPSS/PVR si è significativamente ridotto a 1, 6, 24 e 48 mesi dopo la TURP (p<0.001).
• Non è stato necessario alcun intervento di ri-TURP nè si è verificata alcuna sindrome TUR.
• La creatininemia mediana si è significativamente ridotta a 1 e 6 mesi dopo la TURP (Crs = 2,4 mg/dL pre-TURP, 1,9 mg/dL al 1°m, 1,7 mg/dL a 6°m; p<0.001)  e si è attestata intorno a 2 mg/dL a 48 mesi dopo l'intervento (Fig 2).
• 5/32 pazienti sono stati sottoposti a biopsia renale per ragioni cliniche dopo la TURP: in 1 caso era presente una glomerulopatia cronica da trapianto, mentre nei rimanenti era presente una quadro caratterizzato da prevalenti lesioni vascolari croniche.

CONCLUSIONI

Questo studio conferma la sicurezza e l'efficacia a lungo termine della TURP nel trattamento della IPB nel paziente portatore di Tx renale. La TURP migliora significativamente le conseguenze funzionali e i sintomi della IPB con un beneficio sulla funzione renale, che in questo studio è significativamente migliorata nei primi 6 mesi dopo l'intervento con una successiva stabilizzazione fino a 48 mesi di follow-up. Studi controllati sono necessari per definire l'impatto del trattamento della componente ostruttiva cervico-prostatica con TURP sull'evoluzione a lungo termine del Tx.