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Trapianto

ESPERIENZA MONOCENTRICA SU TRAPIANTI RENALI (TX) A LUNGA SOPRAVVIVENZA (>= 20 ANNI – LS) E A BREVE (< 4 ANNI - BS): QUALI FATTORI PREDITTIVI PRECOCI?

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Abstract

Introduzione. La ricerca di fattori predittivi di sopravvivenza nel Tx è in continuo aggiornamento. Abbiamo esaminato una popolazione di pazienti trapiantati nel decennio 1981-'91 con f/up per tutti in ambito trapiantologico, con l'intento di individuare fattori predittivi di sopravvivenza d'organo, evidenziabili in età precoce di Tx.

Materiali e metodi. Abbiamo studiato i Tx eseguiti presso il nostro Centro dal 1981 al 1991, con durata >= 20 o < 4 anni, confrontandoli per demografia donatore/ricevente, nefropatia di base, età/metodica dialitica, comorbidità pre-Tx (diabete mellito, ipertensione arteriosa, dislipidemia, fumo, eventi cardiovascolari), compatibilità HLA, ritardata ripresa funzionale (DGF), rigetti acuti (RA), terapia immunodepressiva (ID), creatininemia e proteinuria alle dimissioni e a 6 mesi di Tx.

Risultati e Conclusioni. Nel decennio esaminato sono stati effettuati 456 Tx (donatore deceduto), 97 LS e 165 BS; abbiamo considerato solo pazienti con f/up completo: 67 LS (durata Tx 24,2 ± 1,7 aa) e 119 BS (1,3 ± 1,2 aa). Non sono emerse differenze significative per demografia, nefropatia, compatibilità HLA, età/metodica dialitica, comorbidità, ID e proteinuria alle dimissioni. Differenze significative sono per DGF (47,9% BS - 28,8% LS, p=0,013), creatininemia alle dimissioni (2,25 ± 1,06 mg/dl BS - 1,74 ± 0,47 mg/dl LS, p=0,005) e a 6 mesi (2,57 ± 1,46 mg/dl BS - 1,36 ± 0,4 mg/dl LS, p<0,001), proteinuria a 6 mesi (mediana 0,8 g/die BS - 0,2 g/die LS, p=0,048), nessun RA (24,4% BS - 59,1% LS) vs almeno 1 RA (p<0,001). In particolare creatininemia alle dimissioni >= 1,95 mg/dl risulta fattore predittivo precoce di breve sopravvivenza del Tx (curva ROC - sensibilità 55%, specificità 68%). Cause di perdita rene più frequenti in BS (death censored – decesso 21,4%) sono RA (17,4%), rigetto cronico (14,1%) e glomerulopatia cronica da Tx (12%).

In analogia con la maggior parte dei risultati della letteratura, l'assenza di DGF, buoni dati funzionali nei primi mesi di Tx (creatininemia <= 1,95 mg/dl alle dimissioni) e l'assenza di RA, giocano a favore della lunga sopravvivenza del Tx.

E. Basso(1), M. Messina(1), G. Daidola(1), A. Lavacca(1), C. Dolla(1), E. Mezza(1), F. Fop(1), S. Ferrario(1), V. Scarrone(1), G.P. Segoloni(1)
((1)S.c.u. Nefrologia-dialisi-trapianto Renale, Università Di Torino, Osp. San Giovanni Battista Torino )
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