INTRODUZIONE. il trattamento (TR) del rigetto acuto umorale (RAU) è un problema ancora aperto, nonostante i diversi protocolli proposti. Scopo del lavoro è valutare, in biopsie renali di controllo (BRC), l’efficacia del TR sulla regressione delle lesioni morfologiche del RAU: glomerulite, capillarite e C4d+.

MATERIALI E METODI. tra febbraio 2008-2012, 28 pazienti (pts) eseguirono 38 TR. Ogni TR era preceduta da una BR (BR0) e seguita da una BRC dopo 3.8±2.3 mesi (m). Ad ogni BR veniva eseguita la ricerca degli anticorpi anti HLA (donatore specifici: DSA, e non: NDSA). La diagnosi di RAU era basata sui criteri Banff 1997-2005. Il TR comprendeva diverse modalità.

RISULTATI. Intervallo trapianto-TR: 17,8±11,0 mesi (m), durata TR: 2,3±3,1 m. Terapie: plasmaferesi: 36 TR= 95%; n° sedute: 5,8±3,1; Ig EV: 3,1±1,5 gr/Kg 20 TR=53%; Rituximab (375 mg/m2 ), singola dose: 22 TR =58%; Bortezomib 1,3 mg/m2 x 3,5±0,8 dosi in 20 TR=53%; steroide (942±712 mg in 19 TR=50%); Thymoglobuline (1,5 mg/Kg: 3 TR= 8%, n°dosi= 5±1). Creatinine mia (CR) (mg/dl): a BR0: 2,4±1,6, a BRC: 1,9±1,0 (p=0.1); a fine osservazione (36±14 m dopo trapianto): 1.9±0,8. Pts DSApos: pre-TR 78%, post-TR 52% (p=0,08); DSAneg-NDSApos: pre-TR 18%, post-TR 16%.

BR0 (n=38) C4d Inf.Int. Tubulite glomerulite arterite capillarite glomerulopatia

Positivi (%) 100% 23% 19% 76% 7,3% 95% 34%

Score 84±29% 1,8±1,0 1,4+0,5 2,2±0,8 1-3 1,7±0,7 1,9±0,9

BRC (n=38)

Positivi(%) 84% 21% 12% 85% 4,8 88% 44%

Score 79±30% 1,7±0,9 1,6+0,5 2,3±0,8 1 1,6±0,6 1,9±1,0

diff. Pos. (p=) 0,01 1,0 0,4 0,4 -- 0,5 0,8

diff score (p=) 0.5 0,7 0,5 0,6 -- 0,7 0,5

Sopravvivenze: paziente 100%, rene: 89,7% (3 espianti: 2 rigetti, 1 altra causa)

CONCLUSIONI. Nonostante il miglioramento della CR, tutti i TR hanno fallito nel portare a guarigione morfologica il RAU. In questi casi, la prognosi del trapianto sarà probabilmente peggiore di quella prospettata dalla sola CR. Il TR del RAU rimane un problema ancora irrisolto e solo le BRC risultano affidabili nel valutare l’efficacia dei singoli TR.